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建物名・号室  例：ジャパンマンション 100号室　※戸建ての場合は入力不要

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※　お申込完了後、弊社よりご指定のアドレスにメールを送信させていただきます。
迷惑メール受信防止機能をご利用のお客さまは、ドメイン名「japan-insurance.jp」「p01.mul-pay.com」からのメールが受信できるように設定を変更のうえでご入力をお願い致します。

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痴漢冤罪（痴漢被害）ヘルプコール用の携帯メールアドレス※必須

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（ヘルプコールを利用する権利は、被保険者へ譲渡することができます。
譲渡する場合は被保険者の携帯電話・スマートフォンのメールアドレスを入力してください。）

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質問にご回答ください

質問（1）：被保険者は過去3年以内に、賠償責任保険の保険金を、3回または合計5万円以上受領したことがない

※必ず選択してください。

　 　 （「いいえ」の場合、保険契約できません。）

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月払（月額590円）

　

年払（年額6,400円）

　 　 　

※コンビニ決済、銀行振込の場合はご入金確認後の契約成立となります。また本人確認書類画像のアップロードが必要です。

※クレジットカードで決済される場合には、本人確認のため契約者とクレジットカード名義人とが同一である必要があります。契約者名義のクレジットカードをご準備ください。

※次回以降の保険料のカード決済が確認ができない場合はメールにてご連絡をいたします。
（カード会社により、ご利用日から数か月後のご連絡になることもございますのでご容赦ください。）

※銀行振込の場合、振込名義人は、必ず保険契約者名と同一でお願いします。